Intervenção psicológica em um caso de infertilidade feminina (Imperdível)

Intervenção psicológica em um caso de infertilidade feminina (Imperdível)
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Eu quero engravidar do meu marido, mas não consigo!!

Descrevemos o caso clínico de uma mulher de 30 anos com problemas de ansiedade e depressão causados ​​por um problema de infertilidade e várias tentativas de tratamentos de reprodução assistida sem sucesso. Um projeto de caso único foi realizado com uma avaliação pré-pós-acompanhamento. Após uma análise funcional, foi elaborado um programa de tratamento cognitivo-comportamental com multicomponentes.

Aplicou-se durante 15 sessões e incluiu: biblioterapia em infertilidade, relaxamento, tarefas gratificantes, expressão de sentimentos, treinamento em resolução de problemas e tomada de decisão, exercícios de visualização e reestruturação cognitiva. Os resultados mostraram melhora progressiva do humor e diminuição dos níveis de ansiedade, com critérios de normalidade ao final do tratamento.

Na última sessão de tratamento, o paciente tomou a decisão de realizar uma última tentativa doando oócitos, antes de considerar a possibilidade de adoção. O mês foi seguido, onde os níveis de ansiedade e depressão diminuíram ainda mais, e ela relatou que ficou grávida, dando à luz duas meninas completamente saudáveis. Os acompanhamentos telefônicos foram realizados aos 3, 6 e 12 meses, o que confirmou a manutenção desses benefícios.

Atualmente, há uma alta porcentagem de infertilidade na população ocidental devido a uma multiplicidade de fatores como: diferenciação entre os conceitos de prazer e reprodução, aumento no uso de técnicas de controle de natalidade, atraso na idade, tanto nas mulheres como nos homens para tomar a decisão de ter filhos (com o consequente envelhecimento dos gametas e a diminuição da qualidade seminal), incorporação das mulheres no local de trabalho, mudança nos papéis sexuais e estilo de vida, aumento de doenças sexualmente transmissíveis e início precoce dos relacionamentos (World Health Organization, 2003).

A consequência de todos esses fatores é a falta de substituição geracional devido às baixas taxas de natalidade. No Brasil, a taxa de natalidade vem diminuindo nos últimos anos, de 18,76 em 1976 para 10,75 por 1.000 habitantes em 2009, o que significa uma média de 1,38 filhos por mulher (Instituto Nacional de Estadística, 2010). Esses índices estavam diminuindo ao longo da década de 80 e 90, mas voltaram mais tarde graças ao fenômeno da imigração.

Apesar de alguma confusão aparece na literatura sobre a infertilidade termos e esterilidade (por vezes usados ​​como sinônimos), adotada aqui a definição de Daya (1998) em “infertilidade”, como a incapacidade de ter filhos após um período prolongado, de um a dois anos, fazendo sexo desprotegido; enquanto “esterilidade” é entendida como a impossibilidade absoluta de conceber. Atualmente, existe um amplo consenso entre os especialistas sobre o assunto no fato de que os processos de estresse, ansiedade e depressão podem contribuir para a infertilidade divertida.

Foram realizadas três sessões de avaliação, nas quais foram utilizadas diferentes entrevistas, especificamente uma primeira entrevista comportamental focada no problema e uma entrevista semiestruturada do próprio Serviço de Atendimento Psicológico. Nessas entrevistas, além da história clínica e das características do problema, frases literais também foram registradas como indicadores dos pensamentos e estado emocional de Milagros durante as sessões. Como parte do protocolo deste serviço, você também recebeu uma autorização por escrito para coletar seus dados e sua possível publicação. As informações pessoais que poderiam servir como identificação, que aparecem aqui descritas, não são reais. As informações médicas e a farmacologia atual foram coletadas.

Foi aplicado o Inventário de Depressão de Beck (Beck, Ward e Mendelson, 1961/1975), no qual ele marcou 42, o que implicaria um alto grau de gravidade em problemas depressivos (o ponto de corte para a depressão severa é 30 pontos); e também o Questionário de Ansiedade Traço-Estado (Spielberger, Gorsuch e Lushene, 1970) para determinar os níveis iniciais de ansiedade.

Na ansiedade-traço ganhou 23 pontos (percentil 45, um grau médio de ansiedade) o que implica que Milagres não era particularmente propensas a ansiedade pessoa, no entanto Ansiedade-Estado marcou 47 pontos (96 percentil) sim envolver existência de uma situação atual altamente estressante em sua vida.

Eles são convidados para autos-relatos diários sobre as situações que geram qualquer tipo de sofrimento emocional, tais situações, pensamentos de fundo, sintomas físicos, comportamento motor e que ela estava fazendo, consequências, duração do episódio e intensidade subjetiva valorizada (escala de 1 a 10).

Esses autos-registros iniciais foram realizados por 3 semanas. Essas anotações destacaram aqueles pensamentos relacionados à perda da criança desejada e fortes emoções depressivas e relacionadas à ansiedade relacionadas à incerteza sobre os resultados dos testes de reprodução assistida. Esse tipo de reação emocional estava entre 2 e 5 diárias, com intensidade variável entre 6 e 10, e também com duração variável entre alguns minutos e até duas horas.

Análise Funcional

Várias análises funcionais dos diferentes problemas clínicos de Milagres foram realizadas, embora apenas as duas hipóteses fundamentais sobre os problemas considerados como prioritários para o tratamento sejam apresentadas aqui. De um lado, as reações emocionais e as respostas de ansiedade (tanto fisiológicas quanto cognitivas) provocadas pelas situações de tratamento da reprodução assistida, com um esquema básico de condicionamento clássico e em segundo lugar, o grande número de pensamentos negativos, depressivos e baixa auto-estima eram constantes a todas as situações que envolvem a perda da criança, gravidez, crianças, etc., com um esquema básico de punição e extinção

Além disso, a análise global também uma inter-relação funcional dos diferentes tipos de problemas, que poderiam servir como uma hipótese geral na manutenção geral da situação foi realizada. Neste cenário, o tratamento médico de reprodução assistida servir como uma situação de disparo de outros problemas, por um lado, como situação estressante ou aversiva (por sua própria natureza é uma situação altamente aversiva para qualquer mulher), o que implicaria monte de comportamentos emocionais negativo (não apenas ansiedade, mas também choro e tristeza) e também pelo efeito fisiológico do tratamento hormonal (mudanças emocionais súbitas, hipersensibilidade, irritabilidade, ondas de calor).

Se depois de esta situação ocorrer uma falha de alguns dias mais tarde, quando eles não podiam obter os resultados esperados, isto significou novamente uma situação aversiva de punição e uma série de efeitos negativos, como o aumento progressivo das respostas emocionais habituais na depressão (choro, tristeza, apatia, fadiga ), cognições negativas sobre si mesmos e sua situação (impotência, culpa, pensamentos repetitivos sobre o problema, generalizações, atribuições errôneas, etc.), e comportamentos depressivos diretos, como inatividade, passividade ou perda de atividade sexual.

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